Me ha parecido interesante copiarte, Amparo, estos apuntes; en ellos verás algún modelo de historia clínica, que tal vez pueda servirte, aunque ya sabes que debes adaptarla a tus necesidades y a tu modo de trabajar.
1ª Historia (niña de 11 años):
-Comportamiento:
---conducta de aislamiento en el juego.
---risa inmotivada, vacía de significado.
---desconecta con el ambiente, en muchas ocasiones.
---inquieta, impulsiva y brusca (en realidad se trata de angustia).
---presenta onicofagia.
---tics faciales.
---en una ocasión fuga nocturna por las calles de su pueblo,en busca de su madre.
-Antecedentes patológicos: sin interés
-Antecedentes familiares: sin interés (hija única).
-Actitud de los padres: sobre protección.
-Escolaridad: asiste a un colegio de Educación Especial.
-Sueño: inquieto (duerme con la madre).
-Actividad afectiva: manifestaciones externas aparentemente correctas (besos, abrazos) pero carentes de un contenido emocional.
-Desarrollo psicomotor:
---mantuvo erguida la cabeza: a los 4 meses.
---sedestación: a los 8 meses.
---marcha: a los 11 meses.
---primera sonrisa: a los cuatro meses.
---se da cuenta de la ausencia de la madre: 18 meses.
---control de esfínteres: no recuerdan, pero no con retardo; actualmente eneuresis nocturna aislada.
---imitación de gestos: a los 5 años (¿?).
-Lenguaje:
---dificultad en la comunicación.
---ecolalia.
---sólo dice: sí-no
-Otras observaciones:
---facies rígida.
---predilección por objetos familiares (juega con ellos trasladándolos, girándolos de forma mecánica).
*******
Esta niña fue diagnósticada de AUTISMO.
Se le practicaron más pruebas, cómo: Terman-Merril, Wechsler (sobre todo para ver el C. I. verbal que dió 40), la Figura compleja de Rey....
********
Te he copiado esta historia clínica del doctor Tomás para que te sirva de orientación, para que veas todo lo que tienes que observar cuando te envíen un paciente de estas características.
Pero en estos casos, más que en ninguno, tienes que pedir la colaboración de otros compañeros (no sólo para el diagnóstico, también durante el tratamiento): psicólogo, fisio, psiquiatra...
...y desearte mucha suerte, además de conocimientos.
*
Los casos venidos de psiquiatría son muy interesantes.
1ª Historia (niña de 11 años):
-Comportamiento:
---conducta de aislamiento en el juego.
---risa inmotivada, vacía de significado.
---desconecta con el ambiente, en muchas ocasiones.
---inquieta, impulsiva y brusca (en realidad se trata de angustia).
---presenta onicofagia.
---tics faciales.
---en una ocasión fuga nocturna por las calles de su pueblo,en busca de su madre.
-Antecedentes patológicos: sin interés
-Antecedentes familiares: sin interés (hija única).
-Actitud de los padres: sobre protección.
-Escolaridad: asiste a un colegio de Educación Especial.
-Sueño: inquieto (duerme con la madre).
-Actividad afectiva: manifestaciones externas aparentemente correctas (besos, abrazos) pero carentes de un contenido emocional.
-Desarrollo psicomotor:
---mantuvo erguida la cabeza: a los 4 meses.
---sedestación: a los 8 meses.
---marcha: a los 11 meses.
---primera sonrisa: a los cuatro meses.
---se da cuenta de la ausencia de la madre: 18 meses.
---control de esfínteres: no recuerdan, pero no con retardo; actualmente eneuresis nocturna aislada.
---imitación de gestos: a los 5 años (¿?).
-Lenguaje:
---dificultad en la comunicación.
---ecolalia.
---sólo dice: sí-no
-Otras observaciones:
---facies rígida.
---predilección por objetos familiares (juega con ellos trasladándolos, girándolos de forma mecánica).
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Esta niña fue diagnósticada de AUTISMO.
Se le practicaron más pruebas, cómo: Terman-Merril, Wechsler (sobre todo para ver el C. I. verbal que dió 40), la Figura compleja de Rey....
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Te he copiado esta historia clínica del doctor Tomás para que te sirva de orientación, para que veas todo lo que tienes que observar cuando te envíen un paciente de estas características.
Pero en estos casos, más que en ninguno, tienes que pedir la colaboración de otros compañeros (no sólo para el diagnóstico, también durante el tratamiento): psicólogo, fisio, psiquiatra...
...y desearte mucha suerte, además de conocimientos.
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Los casos venidos de psiquiatría son muy interesantes.
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